Вы должны авторизоваться, чтобы редактировать и сохранять шаблоны документов.
наименование должности мирового судьи с указанием номера судебного участка, его фамилия, инициалы
Потерпевший:
фамилия, имя, отчество (наименование) потерпевшего
процессуальное положение, фамилия, имя, отчество представителя (законного представителя) потерпевшего
место жительства или место пребывания потерпевшего (место нахождения потерпевшего – юридического лица)
данные о документе, удостоверяющем личность потерпевшего
номера телефонов, факсов, адреса электронной почты заявителя
ЗАЯВЛЕНИЕ
о возбуждении уголовного дела частного обвинения
дата и время
описание противоправных действий
.
Указанными действиями фамилия, имя, отчество
совершил (совершила)
в отношении фамилия, имя, отчество (наименование)
преступление, предусмотренное частью 1 статьи 115 и(или) статьей 116.1 и(или) частью 1 статьи 128.1
Уголовного кодекса Российской Федерации.
Для подтверждения факта совершения указанного преступления в суд необходимо вызвать следующих свидетелей:
фамилия, имя, отчество, место жительства или место пребывания, контактные данные
Совершение данного преступления подтверждается также
документы и материалы
Кроме того, доказательствами по данному делу являются:
перечень доказательств
, которые потерпевшим не могут быть получены самостоятельно в связи с тем, что обоснование невозможности получения
.
Об уголовной ответственности за заведомо ложный донос в соответствии со статьей 306 Уголовного кодекса Российской Федерации заявитель предупрежден.
Право на примирение с лицом, в отношении которого подано заявление, мне разъяснено, однако, воспользоваться таким правом заявитель не намерен, поскольку примирение между сторонами не достигнуто.
Принимая во внимание изложенное, руководствуясь ст.ст. 20, 22, 144, 147, 318 и 319 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации,
ПРОШУ:
1.
Принять к производству уголовное дело по обвинению фамилия, имя, отчество
в совершении преступления, предусмотренного частью 1 статьи 115 и(или) статьей 116.1 и(или) частью 1 статьи 128.1
Уголовного кодекса Российской Федерации и привлечь фамилия, имя, отчество
к уголовной ответственности за совершение данного преступления.
2. Оказать потерпевшему содействие в собирании доказательств, которые не могут быть получены им самостоятельно.
Приложение:
- копия заявления (по числу лиц, в отношении которых возбуждается уголовное дело частного обвинения) – на {количество} листах; - документы и материалы, подтверждающие факт совершения преступления – на {количество} листах; - документы, подтверждающие полномочия представителя (законного представителя) – на {количество} листах.
дата
Потерпевший (законный представитель, представитель)
________________________________ фамилия, имя, отчество