ЗАЯВЛЕНИЕ

Настоящим заявлением сообщаю, что являюсь собственником квартиры по адресу: указывается адрес квартиры/дома заявителя, где необходимо произвести осмотр межпанельных швов . 

В период времени, с указывается дата начала события (число/месяц/год или месяц/год)  по настоящее время, мной были обнаружены признаки содержания в ненадлежащем состоянии многоквартирного дома, по вышеуказанному адресу, и как следствие, были зафиксированы следующие факты: 
 

• указываются обстоятельства чрезвычайной ситуации

На основании изложенных фактов могу предположить, что произошла разгерметизация наружных швов между плитами стены дома.

Как собственник квартиры, я своевременно и в полном объеме произвожу оплату за жилое помещение и коммунальные услуги вышеуказанной квартиры, произвожу оплату за содержание жилья, осуществляю оплату капитального ремонта общего имущества в многоквартирном доме.

На основании вышеизложенного, прошу принять следующие меры:

• указываются меры

В случае осуществления имитации принятия мер по выявлению и урегулированию нарушений, отказа в устранении выявленных нарушений я оставляю за собой право обратиться в вышестоящие органы, в Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор), в прокуратуру, в суд.

К заявлению прилагаются документы:
указываются прилагаемые к заявлению документы

указывается дата подписания заявления

________________________________________________________________
(ФИО, подпись)