Жалоба о невыплате страхового возмещения

указывается дата заключения договора страхования между мной и указывается организационно-правовая форма и наименование страховой компании  был заключен Договор страхования указывается номер и дата договора страхования .

указывается дата страхового случая  произошел страховой случай, а именно: описание события повлекшего наступления страхового случая .

В соответствии с указываются основания выплаты страхового возмещения  при наступлении вышеуказанного страхового случая мне подлежит выплата страхового возмещения в размере указывается денежная сумма выплаты страхового возмещения .

В указывается организационно-правовая форма и наименование страховой компании  мной были предоставлены следующие документы:
 

• перечисляются документы представленные в страховую организацию

Прошу обратить внимание, что вышеуказанной страховой копанией мое заявление о выплате страхового возмещения  было указываются мотивы отказа в удовлетворении требований заявителя

На основании вышеизложенного и руководствуясь ст. 927 Гражданского кодекса Российской Федерации, ст.  10 Федерального закона от 17.01.1992 N 2202-1 «О прокуратуре Российской Федерации», Законом Российской Федерации от 27.11.1992 N 4015-1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации», прошу провести меры прокурорского реагирования по исполнению законов в отношении указывается организационно-правовая форма и наименование страховой компании .

Приложение:
указываются прилагаемые к жалобе документы

указывается дата подписания жалобы

____________________________________________________________________________
(ФИО, подпись)