ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, указывается Ф.И.О. заявителя , настоящим заявлением сообщаю, что являюсь собственником квартиры, находящейся по адресу: указывается адрес квартиры заявителя, где необходимо осуществить прочистку вентиляции . 

В период времени, с указывается дата начала события (число/месяц/год или месяц/год) по настоящее время, мной были обнаружены признаки содержания в ненадлежащем состоянии многоквартирного дома, по вышеуказанному адресу. И как следствие, в моей вышеуказанной квартире под номером указывается номер квартиры мной были зафиксированы следующие факты:
 

• указываются обстоятельства чрезвычайной ситуации в квартире

Как собственник квартиры, я своевременно и в полном объеме произвожу оплату за жилое помещение и коммунальные услуги вышеуказанной квартиры, произвожу оплату за содержание жилья, осуществляю оплату капитального ремонта общего имущества в многоквартирном доме.

На основании вышеизложенного, прошу принять следующие меры:
 

• указываются меры

В случае осуществления имитации принятия мер по выявлению и урегулированию нарушений, отказа в устранении выявленных нарушений я оставляю за собой право обратиться в вышестоящие органы, в Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор), в прокуратуру, в суд.

К заявлению прилагаются документы:

• указываются документы прилагаемые к заявлению

дата подписания заявления

______________________________________________________________
(Ф.И.О., подпись)